Кръвен тест за херпес: PCR, RIF и ELISA

Херпес вирусът е едно от най-честите вирусни заболявания. Повече от 90% от хората са заразени с него. Херпесът може да причини различни усложнения или да остане незабелязан през целия живот.

Различните видове вируси причиняват различни симптоми. Диагнозата обикновено се извършва чрез кръвен тест. Лечението е насочено към намаляване на активността на вируса, тъй като пълното излекуване е невъзможно. Навременното откриване на херпес ще помогне да се излекува болестта и да се избегнат неприятни последици.

Херпес - Какво представлява този вирус?

Херпесът е най-честата вирусна болест

Херпесът е името на вируса, което се превежда като "пълзящо". Той има способността да се интегрира в генетичния апарат на клетката и да я промени. Смята се, че след като е погълнат, вирусът остава там завинаги, но това не означава, че не се изисква лечение.

Анализът на кръвта за херпес позволява не само да се открие заболяването, но и да се предотврати по-нататъшното му предаване. Този вирус лесно се предава по различни начини: при сексуален контакт, чрез целувки и понякога чрез въздушни капчици (в зависимост от вида на херпеса).

Прост херпес вирус понякога се нарича студено, но всъщност няма нищо общо с ТОРС. Те са свързани единствено с факта, че и двете заболявания могат да възникнат с падането на имунитета или свръхохлаждането. След заразяването вирусът непрекъснато циркулира в кръвта, но може да се прояви само при наличието на провокиращи фактори, които включват намаляване на имунитета, стрес, хормонални неуспехи, преумора, липса на сън и т.н.

Симптоматологията до голяма степен зависи от вида на херпеса.

Кожата и лигавиците са най-често засегнати. Най-честите прояви на херпесна инфекция включват:

  1. Сърбеж и изгаряне на кожата. Обикновено това показва началния стадий на херпес. Някои участъци от кожата започват да се сърбят, сърбят, а след това стават червени. На следващия етап се появяват мехурчета.
  2. Обриви във формата на везикули. Те могат да бъдат на лицето, тялото, устните. Смята се, че обриви само на устните с чиста течност не са сгъстяване 4 пъти в годината не водят до опасни последици. Ако са засегнати други части на тялото, трябва да започнете лечението.
  3. Умората. В повечето случаи пациентът чувства необосновано умора, сънливост, слабост.
  4. Болка в гърлото. Някои сортове херпес засягат лигавиците на гърлото, причинявайки болезнени усещания, увеличаване на немалковите лимфни възли и зачервяване на лигавицата.
  5. Главоболие и мускулни болки. Те могат да придружават всякакъв тип херпес. Болката може да бъде доста интензивна и да продължи известно време след възстановяване.

В някои случаи лекарят може да диагностицира херпеса и да определи своя вид при изследване, ако симптомите са достатъчно изразени. Въпреки това, при асимптоматичния ход на заболяването има опасност от усложнения, тъй като вирусът може да бъде активиран във всеки един момент.

Видове херпес

Всеки тип херпес изисква отделно лечение

Най-разпространеният е вирусът на херпес симплекс, който се проявява като обрив на устните и се нарича "студ". Това обаче в никакъв случай не е единственият му сорт. Общо, има 8 вида вируси, всеки от които има свои собствени характеристики и симптоми.

Някои видове херпес са по-трудни за лечение, други преминават сами, развиват имунитет. Така че класификацията на херпеса включва:

  • 1 тип. Този тип херпес се нарича прост или устно. Той засяга устните или лигавицата на устата. Сред проявите на херпес от тип 1 - кожни обриви, мехурчета, отвътре с чиста течност, те се спукат, а на мястото им се образуват рани. Херпесът може да се появи до 4 пъти годишно, като се изисква само местно лечение.
  • 2 тип. Това е така нареченият генитален херпес. Лесно се предава чрез сексуален контакт с незащитен контакт. И мъжете, и жените могат да бъдат болни. Вирусът е особено опасен за бременни жени. Симптомите са почти същите като за тип 1, но везикулите са локализирани към гениталните органи.
  • 3 тип. Това е вирус, който провокира появата на варицела. Пациентът повишава температурата, има обрив по кожата по цялото тяло, което може да остави белези с неправилно лечение.
  • 4 тип. Този вирус се нарича вирус на Epstein-Barr. Най-често засяга лимфните клетки и горните дихателни пътища, причинявайки тежка стенокардия и повишаване на телесната температура. Везикулите в този случай се появяват върху самите сливици.
  • 5 тип. Този тип херпес се нарича цитомегаловирус. Тя може да съществува дълго време в тялото, без да причинява усложнения. Най-голямата опасност за плода при бременността, тъй като причинява сериозни патологии и вътрематочна смърт.
  • 6 тип. Този вирус засяга Т-лимфоцитите, които играят водеща роля при формирането на имунитет. Тя се активира само ако има сериозно заболяване, например хепатит, HIV инфекция и др.
  • 7 тип. Този вирус не е проучен подробно. Да се ​​разкрие, че е по-трудно, тъй като няма практически никакви симптоми, освен хронична умора, която дори и продължителен сън не може да премахне. Лицето става раздразнително, работата му намалява.
  • 8 тип. Рядък тип херпес, който може да бъде открит при заразени с ХИВ хора. Той засяга предимно лимфоцити и се проявява под формата на рани и рани по цялото тяло.

Не се препоръчва да участвате в самолечение и да изберете лекарства самостоятелно.

Какви усложнения може да причини?

Херпесът може да провокира развитието на херпесен енцефалит

Проявлението на усложненията се дължи основно на липсата на лечение. По-често, хората не посещават лекар и не се изследват за херпесни симптоми, но предпочитат да бъдат лекувани с народни средства или местни лекарства, които ще бъдат намерени вкъщи. В този случай, времето на рецидив може да бъде съкратено, но с отслабен имунитет, следващото влошаване може да се случи доста бързо.

Вирусът лесно се предава, следователно почти всеки човек е заразен с херпес от възрастта на зряла възраст. Сред най-честите усложнения на херпеса са:

  1. Възпалителни заболявания на дихателните пътища. Вирусът засяга лигавиците на гърлото и може да слезе по-ниско, причинявайки пневмония и други заболявания. Херпетичната пневмония не е толкова разпространена и най-вече при хората, заразени с ХИВ.
  2. Възпаление на черния дроб и бъбреците. Херпесът има способността да проникне в лигавиците в кръвта, причинявайки заболявания на вътрешните органи, например черния дроб и бъбреците, жлъчния мехур.
  3. Менингит. Това е едно от най-сериозните последици от херпесната инфекция. С отслабването на имунитета могат да се свържат бактериални инфекции, което също е опасно. Ако инфекцията е проникнала в мозъчната тъкан, възниква менингит, което е особено тежко при малките деца. При липса на лечение това води до смъртоносен изход.
  4. Ревматоиден артрит. Това е автоимунно заболяване, което засяга най-напред ставите, а след това малки съдове, вътрешни органи. Причините за това заболяване все още не са установени точно, но има версия, че инфекциите могат да я провокират.
  5. Вътрематочна смърт и спонтанен аборт. По време на бременност всеки вирус може да бъде опасен. Херпесният вирус, който вече е в тялото на майката, не е толкова опасен, колкото инфекцията, още по време на носенето на детето. Това може да доведе до вътрематочна инфекция, спонтанен аборт, както и смърт на плода.

Ако инфекцията е навлязла в тялото чрез рана или лигавица, последствията ще зависят от местоположението на вируса. Например, има офталмологичен вид на херпес, който може да доведе до пълна слепота.

Варицелата само по себе си не оставя последствия, с изключение на малка ospinok ако чесане раните си, но по време на бременност може да доведе до фетален патология и външни малформации при децата.

Видове кръвни тестове за херпес

PCR е най-простият и най-достъпен метод за диагностициране на херпесния вирус

Да се ​​премине диагнозата се препоръчва не само в случай, че има очевидни прояви на херпес. Задължителното кръводаряване за наличието на тази инфекция са бременни жени или се подготвят за бременност. Също така при сериозни операции, например при трансплантация на органи, се препоръчва да се дари кръв за наличието на херпесния вирус.

Има няколко диагностични метода, които могат да открият херпесния вирус в кръвта. Лекарят трябва да предпише лабораторния анализ. В някои случаи се препоръчва да се извършат няколко вида изследвания за по-надежден резултат.

Съществуват следните методи за лабораторна диагностика на херпес:

  • PCR. Това е доста бърз и информативен метод за разглеждане. С помощта на PCR можете да изследвате всеки материал (петна, кръв, сперма и т.н.). Резултатът е сравнително ясен - налице е или липсва инфекция. Надеждността на метода е много висока. Методът се основава на копиране на част от вирусната ДНК и нейната по-нататъшна идентификация. Можете да откриете болестта, дори ако концентрацията на вируса в кръвта е ниска.
  • ELISA. Имуноензиматичният анализ се основава на откриването на антитела срещу антигена на херпесния вирус в кръвта. Антителата обаче могат да се различават. Например, IgG показва наличието на имунитет, но липсата на инфекция и IgM за наличието на самата инфекция. Дешифрирането на резултатите не винаги е лесно. Ако двата показателя (IgG и IgM) отрицателен, то показва, че инфекция в организма не е налице, но висок риск от инфекция, тъй като имунната или. Ако IgG е положителен и IgM е отрицателен, тогава има имунитет и рискът от инфекция е малък, ако напротив - първична инфекция. Положителните показатели показват изостряне на инфекцията, изискваща лечение.
  • RIF. Този метод ще бъде информативен в случай, че концентрацията на вируса в кръвта е голяма. В този случай се използва специална субстанция, под влияние на която антигените започват да блестят и стават забележими под микроскоп.

Подготовката за доставка на кръвта е стандартна: препоръчва се да посетите лабораторията сутрин на празен стомах, да не пиете алкохол в деня преди и да пушите в деня на анализа. Дешифрирайте резултатите и предписвайте лечението трябва да бъде само лекуващият лекар.

Лечение и профилактика

Лечението се състои от антивирусни лекарства, които са начини за потискане на симптомите и развитие на вирус

Няма универсален лек за херпес. Лекарят избира лекарствата във всеки отделен случай, като се има предвид вида на вируса, хода на заболяването и възрастта на пациента. Така например, когато на устните се появя херпес, често се предписват местни агенти като Acyclovir. Също така се препоръчва лекарства, които увеличават имунитета, например, тинктура на ехинацея и други лекарства, където е в състава.

Понякога се предписват антивирусни лекарства, но тяхната ефективност не винаги е достатъчно висока. От една страна, те помагат за борбата с вируса, но от друга страна - те също така образуват имунитета към лекарствата в самия патоген.

Антибиотиците се предписват само ако бактериалната инфекция е свързана с вирусната инфекция, например с херпесна пневмония.

Когато варицела се препоръчва да маркира всеки пъп зеленок, за да види дали е добавен номерът им. Също така, ако е необходимо, се предписват антипиретични лекарства.

Повече информация за херпесния вирус можете да намерите във видеоклипа:

Превантивните мерки включват:

  1. Ваксинацията. Има ваксина за варицела, но като цяло е невъзможно да се предпазите от херпес.
  2. Няма контакт с заразените. Варицела е заразна болест, така че заразеното лице трябва да бъде поставено в отделна кутия. Когато херпес на устната, тя лесно се предава чрез целувки или чрез продукти за лична хигиена, кърпи.
  3. Защитено полово сношение. Смята се, че дори с използването на бариерни методи на контрацепция могат да бъдат заразени с генитален херпес, обаче, вероятността за инфекция е намалена от няколко пъти в сравнение с незащитени сношения.
  4. Поддържане на имунитета. Това ще помогне на имуностимулацията на лекарства, комплекси от мултивитамини, правилно хранене, физическа активност, втвърдяване и други процедури, които повишават защитните функции на тялото.

За профилактика се препоръчва да се подлагат на тест веднъж годишно и да се правят тестове за наличие на различни скрити инфекции. Това ще помогне да се избегнат сериозни усложнения. Когато планирате бременност, е много важно да бъдете предварително обмислени и за двамата родители.

Намерихте ли грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, да ни информирате.

Нека да поговорим за тестове за херпес: какви са те и как да дешифрират резултатите от тях

Диагнозата на херпесната инфекция в повечето случаи възниква при обичайното външно изследване на пациента. В някои случаи обаче е необходимо да се направи специален анализ за херпес, чийто тип и специфичност зависи главно от вида на инфекцията и формата на нейния курс.

Видове диагностика на херпес

Общата диагностика на херпеса включва следните компоненти:

  • Изясняване на оплакванията на пациента;
  • Събиране на анамнеза, включително епидемиологична, за идентифициране на възможни контакти на пациенти с херпес;
  • Инспекция на пациента.

За определяне на състоянието на пациента и неговата наличието на някои болести, използвайки стандартни техники проучването като FG гърдите ЕКГ EGD, ултразвукови, общата кръв и урина, кръв химия и други тестове.

За диагностика и диференциална диагностика на херпесна инфекция се използват допълнителни лабораторни тестове:

  • Метод на култивиране;
  • Полимеразна верижна реакция (PCR);
  • Имуноензимен анализ (ELISA).

Също така в някои лаборатории се използва цитологичен метод, при който остъргването от засегнатата област на кожата се оцветява от Romanovsky-Giemsa и се откриват клетки с няколко ядра и включвания.

Прост преглед като най-бързия начин за диагностициране на херпесна инфекция

Херпесните обриви се характеризират със специфична специфичност. На кожата и лигавиците могат да се видят балонни обриви с различни степени на рецепта: везикули, пустули, ерозии, рани, кости. Раши могат да бъдат придружени от треска, сухота в устата на лигавицата (с херпесен стоматит), разширени лимфни възли, лош дъх. Следователно, един прост преглед за опитен лекар може да бъде основният метод за диагностика.

Ако е необходимо, проверете допълнителни методи за лабораторни изследвания, които потвърждават или отхвърлят първоначалната предполагаема диагноза.

Културният метод на анализ: стар, дълъг и надежден

Културният метод е скъп, дълготраен, но може би най-надежден вариант на анализа. Като процес, това е засаждане на биоматериал върху хранителна среда и след това проучване на отглеждани микроорганизми. Средството и условията се избират за предвидения патоген. Особеността на метода на култивиране при откриването на вируси, включително херпесния вирус, е, че вирусите се развиват само в живи клетки.

Пилешки ембриони са идеално подходящи за отглеждане на херпесния вирус (вирусът предизвиква характерни промени в ембриона).

Процесът на работа изглежда така: от флаконите на кожата на пациента, съдържанието се отнема и пилешкият ембрион се заразява с него. Инфекцията се извършва по различни начини:

  • На хорион-алантоична мембрана;
  • В амниотичната кухина;
  • В алантоичната кухина;
  • В жълтъчната торбичка.

Между другото, е полезно да прочетете:

За да проучите резултатите, вземете подходящата част от яйцето и го поставете в стерилна вода. Природата на лезиите се анализира чрез изследване на културата на тъмен фон.

Реакция на полимеразната верига: анализ на херпесвирусната ДНК

Реакцията на полимеразната верига (PCR) е метод на молекулярна биология, който може значително да увеличи концентрацията на определени ДНК фрагменти в биологично изследване.

PCR се използва за откриване на херпесвирус в кръв, урина, храчка, слюнка, амниотична течност по време на рецидив. Желаният ген се клонира многократно, като се използват подходящи праймери (къси едно-верижни ДНК молекули) и ДНК полимеразен ензим. Копирането се извършва само в присъствието на необходимия ген в пробата за анализ.

В бъдеще PCR фрагментът се подлага на секвениране - определя неговата аминокиселинна или нуклеотидна последователност, идентифицира възможните мутации. Индуцираната мутагенеза се използва за промяна на патогенните свойства на вируса, както и за лишаването му от възможността за възпроизвеждане.

Важността на PCR метода като анализ за херпес е, че той може да открие вирусни инфекции веднага след инфекцията, т.е. седмици или дори месеци преди клиничните прояви на болестта. Също така, използвайки PCR, е възможно да се въведе ясно описание на вируса.

Имуноензиматичният анализ е индиректен, но точен начин на диагностика

ELISA (ензимен имуноанализ) е имунологичен метод за определяне на макромолекули, вируси и различни съединения. Методът се основава на специфична реакция на антиген-антитяло. С помощта на определен ензим може да се отдели образуваният комплекс.

След проникването на херпесвирус в тялото, тя реагира с образуването на антитела - защитни имуноглобулини от класове G и М. Първоначално се появява IgM, последван от IgG. Съответно, ако тези антитела присъстват в тялото, тогава има херпес вирус. Самият анализ се изпраща за откриване на тези антитела.

Качественият отговор ELISA определя наличието на антитела, вида на вируса и вероятността от предшестващи рецидиви. Количествената реакция на ELISA определя титъра на антителата и следователно състоянието на антивирусния имунитет. Високи титри на антитела срещу херпес може да показват неотдавнашен рецидив на заболяването.

Има два основни начина за провеждане на ELISA: директно и индиректно.

При директен анализ херпесният антиген със специфичен маркер се добавя към тестовия серум. Когато антителата присъстват в серума, се образуват антиген-антитяло комплекси. След измиване на тестовата система към комплексите се добавят специални ензими. Те имат афинитет към тези комплекси и реагират с тях, оцветяват пробите. Определяйки концентрацията на оцветената субстанция в пробата, се заключава, че концентрацията на антитела в кръвта е висока.

С индиректния анализ на херпес процесът става по-сложен. Маркирани антитела се добавят след предварителна реакция между антителата и антигена без никакви етикети. В резултат се образува антитяло + антиген + антитяло комплекс. След това антигенът се притиска между две антитела. Следователно, методът получава второто име "метод на сандвич". Такъв двоен контрол повишава чувствителността и специфичността на реакцията ELISA, което прави възможно откриването на антитела при ниска концентрация в пробата.

Специфичността на най-добрите тестови системи достига 100%, което води до висока точност на анализа, използвайки метода ELISA.

Аналгезия за херпес в чужбина

В чужбина се използват три основни вида херпес тест:

Pokit е изричен анализ, който открива вируса на херпес симплекс тип 2. Специфичността е 94-97%. Анализът взема кръв от пръста, резултатите от анализа се получават в рамките на десет минути. За бременни жени този метод не се използва.

Херпеслект включва два метода: ELISA и имуноблотинг. С тяхна помощ се откриват антитела срещу вируса на херпес симплекс и от двата вида. Тези тестове могат да се използват при бременност. Резултатът се получава в рамките на една до две седмици след събирането на кръвта от вената. Вторият вариант е почти два пъти по-скъп от първия.

Western Blot се счита за "златен стандарт" в научните изследвания. Идентифицира и двата вида вирус на херпес симплекс. Има висока чувствителност и специфичност (над 99%). Може да се използва и по време на бременност. Резултатът е готов две седмици след като е направен анализът.

Всички тези методи са ефективни след 3-4 месеца от момента на инфекцията.

Анализи на херпесната инфекция при бременни жени

Преди планирането на бременността е необходимо да се изследва за генитален херпес, тъй като тази форма на инфекция в определени ситуации може да бъде много опасна за плода. Най-честите усложнения са детска церебрална парализа и умствена изостаналост. Когато разкривате генитална херпесна инфекция, трябва да преминете курс на лечение и едва тогава планирате бременност.

Бременност и херпес

Особено опасен рецидив или първична инфекция през първите 12 седмици от бременността, когато се формира плода. Ако клиниката е изтощена, но има съмнения за заболяването, е необходимо да се проведе ELISA. Високите IgM титри показват първоначална инфекция или рецидив.

Забележка: има "менструалния" форма на херпес симплекс вирус, в който се появят рецидиви всеки месец в продължение на 2-5 дни преди датата на кървенето, което вероятно се дължи на повишената синтеза на прогестерон, който потиска имунната система. Този факт трябва да се вземе предвид при анализа на херпеса в този период.

Инфекция с херпес вирус по време на раждането

Обяснение на анализите

Като правило имуноанализният анализ се използва най-често за лабораторно откриване на херпесна инфекция в Русия. За да разберете резултатите от този анализ, трябва да знаете следните значения на формулировките:

  • Anti-HSV IgG (антитела срещу вируса на херпеса имуноглобулин G класа на) говори за минали заболявания, може да бъде определена през целия живот;
  • Анти-HSV IgM (антитела срещу херпес вирусния клас имуноглобулин М) показват остър процес, продължават до два месеца.

След това става ясно, както се вижда от следните резултати:

  • Анти-HSV IgG -, анти-HSV IgM -. Няма инфекция. Бременните жени трябва да се изследват на всеки три месеца от бременността, тъй като няма защита;
  • Анти-HSV IgG +, анти-HSV IgM +. Реакция на заболяването. Бременните жени могат да предават вируса на плода по трансплацентен начин, вероятно като заразят детето по време на раждане;
  • Анти-HSV IgG -, анти-HSV IgM +. Първична инфекция. Има заплаха за плода при бременни жени.
  • Анти-HSV IgG +, анти-HSV IgM. Има имунитет към херпес.

Важен индикатор е индексът на авидност - оценка на способността на IgG да се свързва с херпес вирус, за да го неутрализира.

  • Отрицателният индекс на авидност показва липсата на инфекция. И вследствие на това липсата на защита на плода;
  • Абитността е по-малка от 50% - откриват се ниски антитела. Те говорят за първична инфекция;
  • 50-60% означава, че резултатите са трудни за интерпретация и след 2 седмици анализът трябва да се повтори;
  • Повече от 60% - се откриват силни антитела. Свинете носителя или хроничната инфекция. Първичната инфекция не е застрашена.

Що се отнася до PCR, всичко е по-лесно. Положителна реакция е, че има вирус. Отрицателен - няма вирус.

За да бъдете тествани за херпес, достатъчно е да предадете на изследваната кръв, урина, да изстържете от лигавиците или съдържанието на наличните върху кожата на блистерите. Не е необходима специална подготовка за извършване на тестове и трябва да следвате обичайните препоръки: желателно е да се дава кръв на празен стомах и в навечерието на отказ от приемане на мазни храни.

Препратката към анализа се дава от лекуващия лекар в поликлиника. След провеждането на процедурата, не забравяйте отново да посетите лекар, защото само той трябва да даде тълкуване на резултатите - за да се избегне неправилно тълкуване и да се определят по-нататъшните стратегия лечение.

Анализи за генитален херпес: методи за диагностика

За такава болест, като херпес, всички чуха. Въпреки това, това се проявява не само на лигавиците, както обикновено се вярва, но и на гениталиите, вътрешните страни на бедрата и дори в ректума.

Това е така нареченият генитален или генитален херпес. Това може да доведе до сериозни усложнения, особено при новородени, до смъртоносен резултат. Създадените малки мехурчета създават големи проблеми за пациентите: необходимо е да се открие наличието на болестта колкото е възможно по-скоро и след това да започне лечението.

Герпес Симплекс вирус

Заболяванията, причиняващи херпес симплекс вирус (Gerpes Simplex) тип 2, който влиза в нервните клетки и остава в тялото за цял живот, когато заразени представя себе време на заболявания, тежък стрес и преумора, хормонални нарушения или отклонения, с отслабването на имунитета. Заразяването става като пряк контакт с болен човек, докато прави секс и използване на общи предмети, хигиената, както и по време на преминаването на бебето през родовия канал на майката.

Анализи за наличието на херпес

На първо място, пациентът с обрив, парене, сърбеж и дори чувство на малкото неудобство в интимната зона се потърси медицинска помощ към гинеколог, уролог, проктолог или дерматолог. Всеки от тези лекари третира херпес: всички те имат достатъчна квалификация за правилно лечение и за определяне на наличието на херпес. Без лабораторна диагноза, в повечето случаи не можете да направите без: да получите препоръка за анализ или да я преминете веднага в платена клиника.

Защо е толкова важно да се премине диагнозата?

Херпесният вирус е хитър: той се умножава бързо и дори инфекцията на здрав човек се случва много бързо. При всяка удобна възможност вирусът се активира, предизвиквайки огромен дискомфорт, а понякога и без сериозни последствия. Особено важна е диагнозата за планиране на бебета, бременни жени, както и бебета.

Показания за извършване на тестове

За извършване на лабораторна диагностика е възможно както по желание, така и при индикации на лекаря. Препоръчително е да го предадете на следните групи хора:

  • на всички, които планират да заченат;
  • бременни жени във всеки триместър;
  • всички, които се подготвят за трансплантация на органи: както донори, така и получатели;
  • Новородени, ако бременната има херпес;
  • с чести рецидиви на млечница при жените;
  • ако лекарят се съмнява в произхода на блистерите, сърбеж и други симптоми.

Етапи на диагностика

  1. Медицински преглед. На този етап лекарят може да направи точна или предварителна диагноза. Това се подпомага от визуализирането на обривите и комбинацията от симптоми. Това е, че болестта може да бъде причинена от различни видове вирус и може да бъде практически асимптомна или, обратно, да се произнесе. В последния случай, лекарят диагностицира гениталния херпес без да прибягва до лабораторни изследвания. При изследването мъжете се изследват с пенис, тестиси, анус, а при жени - големи и малки срамни, влагалищни, анусни. При тези и при други лекарите разглеждат ингвиналните и аксиларни лимфони и косми.
  2. Лабораторни изследвания. Ако се налага извършването на тестове според показанията на лекаря или самият пациент изрази желание да бъде изследван, материалът се събира. При жените, лекарят прави от остъргване от уретрата, вагиналните стени, шийката на матката, ректума, мъжете - с уретрата и ануса. Не трябва да забравяме, че генитален херпес често се случва, заедно с други неприятни инфекции: сифилис, хламидия, млечница, СПИН, хепатит. Въз основа на това лекарят може да предпише допълнителни тестове.

Как да се подготвим?

Заглавие на изследването, е необходимо да се извърши хигиенни процедури, да вземе душ, да се преоблече, и в никакъв случай не се размаже обрив, ако има такива. Жените трябва да вземат с тях пелена.

Методи на лабораторна диагностика и видове анализи

Възможно е диагностицирането на гениталния херпес и вида на вируса, който го е причинил, по много начини. Нека разгледаме основните. На снимката по-долу можете да видите визуално най-популярните начини и тяхното сравнение помежду си:

Методи, които откриват вирус в биоматериал (стърготини, намазки)

  • PCR е полимеразна верижна реакция. Много добър начин да научите за наличието на херпес в организма чрез повторно копиране на част от ДНК молекулата на патогена с последващата идентификация на неговия тип. Тук можете да използвате различни биоматериали. Условията варират в рамките на 1 седмица. Този тип анализ е добър, защото вирусът може да бъде открит дори при много ниска концентрация.
  • RIF - реакцията на имунофлуоресценцията. Събраните биоматериали се обработват със специално вещество. Под микроскопа светлинните антигени стават забележими, което показва наличието на херпес в тялото. Такъв анализ е ефективен само при висока концентрация на патогена.
  • Културният метод е отдавна използван, много ефективен метод. Биоматериалът се поставя в хранителна среда и се изследва поведението на вируса. Освен това тези указания определят вида на патогена. Резултатите от анализа ще бъдат налични след около две седмици.
  • Vulvokolpotservikoskopiya. Лекарят взема жена на гинекологичен стол. С помощта на специален микроскоп той изследва стените на вагината и шийката на матката. В същото време е лесно да се открият изригвания, характерни за гениталния херпес. Резултатът е незабавен.

Методи, базирани на кръвен тест

Всички те се считат за експресни методи, тъй като резултатите са готови след 2-4 дни. Това са:

  • ELISA е ензимен имуноанализ. Тя се основава на откриването на антитела IgM и IgG и изчисляването на тяхната концентрация - качествено и количествено ELISA, съответно. Много от IgM-вирусите са активни, болестта е налице или е била подложена на рецидив, голямо количество IgG показва хроничен ход на инфекцията.
  • Методът на серологията. Тя се основава на определението в кръвта от вените на клас G антитела. Най-често се извършва с подозрение за генитален херпес, причинен от вируса на херпес симплекс тип 2.
  • Имунограмата. Това се прави с цел проверка на работата на имунната система, своевременно откриване на неуспехи и назначаване на подходящо лечение, което стимулира производството на достатъчен брой имуноглобулини.

За да се премине анализ на дефиницията на вида на вируса, причиняващ генитален херпес, е възможно да се предаде на практика във всяка лаборатория на града по желание на лекаря или по собствена инициатива.

Това е важно!

Ето няколко неща, които трябва да знаете за този вид вирусно заболяване:

  1. Гениталният херпес не се лекува! Наркотиците могат само да потиснат активността на вируса.
  2. Гениталният херпес при жена при раждане е индикация за цезарово сечение.
  3. При констатиране на генитален херпес трябва да осигури индивидуален Polenz, прибори за хранене, посуда, да се въздържат от секс, често, за да измиете ръцете си, а не да се лекувам самостоятелно, както и да се свържете с лекар незабавно.

Подготовка и интерпретация на кръвния тест за херпес

По принцип лекарят предписва препратка към кръвен тест за тези, които имат външни признаци на херпес инфекция. Това се прави, за да се установи по-точно диагнозата и да се предпише най-подходящото лечение. Но освен това, анализ за херпес е необходим за жени, които вече са бременни или просто планират да заченат дете.

Тези представителки на нежния пол, които не изпитват никакви симптоми и са все по-бременна или вече носи дете, се изисква да премине през процедурата на изпитвателна лаборатория кръв за антитела срещу инфекцията. Наличието на херпес в организма представлява голяма опасност за плода, и вирусът навлиза групата TORCH-инфекция, носещ вреда бъдещото бебе.

Как се определя болестта?

Процесът на диагностициране на херпеса може да бъде визуален и лабораторен. По принцип всеки лекар може да установи наличието на този вирус чрез първично визуално изследване на пациента. Външни симптоми на херпес бяха групирани обриви на пикочния мехур по тялото, рани, ерозия и рана.

Лабораторната диагноза се състои от няколко процедури, които включват такива тестове за херпес:

  • имунофлуоресцентна реакция (RIF);
  • вирусологични изследвания;
  • полимеразна верижна реакция (PCR).

Всички изброени лабораторни методи за диагностициране на херпес се считат за най-точни и специфични, но високата цена на тяхното поведение ги поставя автоматично в списъка на рядко използваните.

В допълнение към изброените лабораторни методи за диагностициране на херпес също има:

  • серологичен метод (тази опция не позволява да се определи вируса на херпес симплекс тип 1 и тип 2 поотделно);
  • G-специфичен имунококов гликопротеин HSV тест (98% с точност определя наличието на херпес вирус и неговия тип).

Назначаването на лабораторен кръвен тест за диагностициране на херпесния вирус е рядко. Нейната необходимост съществува само когато възможността за визуална диагностика е усложнена от всякакви фактори.

Анализи за наличието на вируси тип 1 и 2

Анализ за наличието на херпес става много важно, дори и ако ние всички знаем, че болестта е една от най-разпространените болести в света. 70-90% от населението на света са носители на херпес симплекс тип 1 и 2, но за щастие, като половината от тях не изпитват никакви симптоми на негово присъствие. Херпесният вирус се предава по няколко начина, а именно:

  • когато са в контакт с превозвача;
  • полов акт;
  • въздушни капчици;
  • вътрематочна (когато един от родителите е носител на инфекцията).

Най-сериозните последици са херпесната инфекция, която фетусът носи в утробата на майката. Вирусът се локализира в възрастен човек в нервните възли и не разрушава клетките, а феталната нервна система е напълно беззащитна преди вирусната атака. Бъдещото дете има такива необратими промени в мозъчните клетки и други органи, които оказват неблагоприятно въздействие върху работата на целия организъм. Основните клинични прояви на тази инфекция могат да се считат за намаляване на интелектуалните способности (синдром на Даун) и нарушение на умствената и физическа активност (детска церебрална парализа).

Следователно, всяка бременна жена трябва да направи кръвни изследвания за херпес и да разбере дали тя е носител на вируса или не. Когато се открие херпесен вирус, бъдещата майка преминава дълъг курс на лечение, което ще помогне за предотвратяване на последствията от заболяването. Лекарите обаче съветват да посетят лекар и да вземат тестове преди момента на зачеването, тъй като това ще позволи ранното откриване на болестта и ще я отстрани, без да навреди на детето.

По принцип IFA (ензимен имуноанализ) и PCR (верижна реакция) се използват за диагностициране на херпес от тип 1 и тип 2.

Имуноензимен анализ

Този тип диагноза, която определя вируса на заболяването, е кръвен тест в лабораторията. С помощта на специални биологични реакции е възможно да се открие наличието и количеството на антителата, които иначе се наричат ​​имуноглобулини.

Антителата са протеини, които произлизат от кръвните клетки. В момента, когато вирусът навлезе в човешкото тяло, антителата започват да взаимодействат с него и образуват комплекс с последваща неутрализация на инфекцията. Имуноглобулините са различни и за всеки вирус произвеждат свои собствени антитела. Поради движението с кръвни потоци, имуноглобулините могат да влязат във всеки ъгъл на тялото и да получат агресора си там.

  1. Първото антитяло, които са оформени в тялото в момента, когато вирусът навлиза човек нарича M имуноглобулини (Ig М). Появата им в кръвта се забелязва в рамките на 2 седмици от момента на инфекцията. Тези антитела са основните показатели на херпес инфекция, но близо 30% от хората на външния вид на имуноглобулин М показва събуждането на вируса, който се намира в тялото за дълго време.
  2. В този момент, когато заболяването е станал хроничен в кръвта на пациента открити имуноглобулини Ig G. В реактивиране на херпес инфекция по време на намален имунитет, или под влиянието на други фактори, броят на антитела се увеличава драстично Г.
  3. В допълнение към горното, има Ig G към ранните херпес симплекс протеини тип 1 и тип 2. Този тип имуноглобулин се появява в кръвта по-късно от IgM и също така показва активирането или наличието на остра форма на херпес с хроничен характер.

Последният тип антитела срещу херпесния вирус е авиозата на IgG към HSV (вирус на херпес симплекс). Аритмичността е оценка на способността на IgG имуноглобулините да взаимодействат с инфекцията, последвано от деактивиране на вируса. В началния стадий на заболяването Ig G много бавно и слабо взаимодействат с причинителя на херпеса и имат ниско ниво на аритмия. В бъдеще, тъй като идва сигналът от имунната система, аритмичността на IgG имуноглобулините се увеличава.

Стойностите за антитела G и Ig M

Всяка лаборатория за провеждане на кръвни тестове определя свои собствени регулаторни показатели, които са посочени във формуляра. Дешифрирането на този или на този резултат не винаги е разбираемо за обикновения пациент. При ниско ниво на антитела тези стойности показват отрицателен резултат от теста и ако стойностите надхвърлят стандартен праг, данните показват положителен анализ.

Обяснение на резултата от анализа:

  • Анти-HSV Ig G. Тълкуването на този резултат показва, че анализът разкрива наличието на антитела срещу вируса и че болестта вече е била прехвърлена. Наличието на тези антитела може да бъде определено през целия живот на дадено лице.
  • Анти-HSV Ig М. В кръвта има антитела срещу херпесния вирус, което показва остър процес на заболяването. След завършване на лечението, резултатите от анализа ще бъдат запазени още 2-3 месеца.
  • Анти-HSV Ig M- / Анти-HSV Ig G-. Декодирането на резултата показва пълна липса на инфекция. Жени, които носят дете, се преглеждат на всеки триместър.
  • Анти-HSV Ig M + / анти-HSV Ig G +. Инфекция с вируса в началния етап. В този случай съществува риск от инфекция на бебето в утробата.
  • Анти-HSV Ig M + / анти-HSV Ig G +. Дешифрирането на резултата означава обостряне или наличие на бавна форма.
  • Анти-HSV Ig M- / Анти-HSV Ig G +. Инфекцията с вируса е в състояние на ремисия. Ако интерпретацията на този анализ се отнася до бременна жена, тогава откритата инфекция няма да навреди на бъдещото дете, но лечението на болестта ще бъде назначено във всеки случай.

Подготовка за предстоящ тест за херпес

Анализът за наличието на антитела срещу вируса се извършва на празен стомах. Това означава, че преди да дадете теста, пациентът не трябва да яде храна или течност в продължение на 8 часа. Един ден преди даряването на кръвта е необходимо да се въздържат от пържени и мазни храни. Анализът на херпесния вирус трябва да се извърши в определено време на деня, което ще бъде посочено от лекуващия лекар. По принцип това време е до 10 часа.

Преди да дадете кръв, трябва да изключите емоционалната възбуда и упражнения. Всичко това по някакъв начин влияе върху крайния резултат от изследването. Преди да влезете в стаята, за да вземете тестове, трябва да почивате в чакалнята поне за 15 минути. Преди преминаването на теста за херпес е забранено използването на каквито и да е лекарства. Ако това не е възможно, кажете на лекаря за това.

Предвид факта, че различни лаборатории използват свои собствени мерни единици, тестове и реагенти за диагностициране, тълкуването на резултатите от анализа за инфекциозния вирус може да се различава един от друг. В този случай е желателно да се проведе втори кръвен тест за херпес в същата лаборатория. Въз основа на два резултата, лекарят ще може да направи по-точна диагноза.

Защо е необходимо да се диагностицира?

Херпесът е едно от най-неприятните болести. Това заболяване представлява множество групирани обриви, които се локализират в определени части на тялото, в зависимост от вида на херпеса. Появата на тези признаци показва, че човешкият имунитет е отслабен. Повечето избухвания на такива "настинки" попадат през есенно-зимния период.

Както учените са установили, херпесният вирус е в човешкото тяло през целия си живот. Причините за инфекцията са:

  • слаба имунна система,
  • хронични заболявания,
  • тютюнопушене,
  • злоупотреба с алкохолни напитки,
  • бременност и др.

Херпесният вирус се разпространява чрез контакт на биологични течности и въздух от носителя до здрав човек. В момента статистическите данни посочват, че на планетата почти 90% от населението е заразено с херпес.

Изцяло лекува херпес е невъзможно, но има много инструменти, които могат да потискат външни и вътрешни признаци за наличието на вируса в тялото. Съвременната медицина чете голям брой лекарства, които ще помогнат за излекуването на всички симптоми на заболяването. За да бъде лечението бързо и успешно, трябва предварително да диагностицирате наличието на херпес и да започнете да се отървете от това заболяване възможно най-скоро. Ето защо е необходимо да се разберат съществуващите анализи на херпеса в медицината какво е тяхното декодиране.

Диагностика на херпеса: какви тестове трябва да взема?

Инфекция на генитален херпес (HSV, HSV) се случва по целия свят, както и епидемиологични проучвания показват, равнищата на заразяване увеличават във всички области. Гениталният херпес е една от причините за улцеративни лезии на гениталните органи. HSV инфекция провокира видове HSV 1 или HSV 2. По-голямата част от случаите на генитален херпес, свързани с HSV-2, но също така се счита за заразена и HSV-картина 1.Klinicheskaya първия епизод на генитален херпес при пациенти с инфекции на HSV-1 и HSV-2 е подобна, честотата и тежестта на рецидивите е по-малка при HSV-1, отколкото при HSV-2. Освен това, първият епизод и тежестта на реактивиране на инфекция с HSV-2 са по-ниски при пациенти с предварително HSV-1. Трябва да се отбележи, че повечето херпесни инфекции са асимптомни или недиагностицирани. Херпетичната инфекция може да се прояви нетипично, което затруднява диагностицирането. Повечето случаи на предаване на вируса на партньора или от майката до новороденото възникват при липса на клинични симптоми. Проучванията показват, че HSV увеличава риска от заразяване с ХИВ. Антивирусната терапия намалява клиничната проява на HSV, което значително намалява риска от предаване.

Диагнозата на херпеса е важна за определяне на тактиката на управление, но херпес тестове не са включени в проучванията за скрининг.

Има много начини за идентифициране на HSV и клиничната диагноза на гениталния херпес трябва винаги да се потвърждава чрез лабораторни изследвания, включително серотипизиране, тъй като серотипът засяга както прогнозата, така и терапевтичния режим. Крайната диагноза на гениталния херпес се установява въз основа на визуализиране на специфични признаци в гениталната област с изолиране на вируса или с откриване на антиген. В някои лаборатории откриването на HSV ДНК, използвайки молекулярни диагностични методи, замества изолирането на вирусната култура и ELISA диагностиката. Серологичните тестове се извършват при пациенти със симптоми на херпесна инфекция, когато директните методи показват отрицателни резултати при липса на симптоми и да се определи минал или настоящ инфект.

Резултатите от лабораторната диагностика на HSV са повлияни от следните аспекти:

  • вид изпитване;
  • качеството на получената проба,
  • лабораторни възможности;
  • тълкуване на резултатите.

Директни методи

Пробите, получени от везикулни лезии през първите 72 часа от началото на началото, са с голяма диагностична стойност. Други биоматериали от по-ранен фокус или преглед на тампони за генитално изхвърляне се извършват, ако има висок риск от HSV. Ако на фона на изцеление се появиха кори, вероятността за откриване на HSV е значително намалена. Използването на агресивни средства за дезинфекция на лезии може да инактивира вируса. Лечението с калциев алгинат е вредно за HSV и следователно не е приложимо.

Директните тестове потвърждават наличието на HSV в подозрителен фокус или в секрети от гениталиите. В идеалния случай пробата се анализира от везикула, който се появи преди по-малко от 24 часа.

Ако има много мехурчета, аспирирайте съдържанието на няколко. Според проучванията чувствителността на анализа е по-ниска при пациенти с повтарящи се лезии, отколкото при пациентите с първите епизоди.

В някои случаи електронната микроскопия на течен биоматериал може да даде положителен резултат. Тази процедура, макар и бърза, е сравнително нечувствителна и положителните резултати се появяват само при външни лезии (обриви на бедрата или бедрата, по-рядко на лигавиците). Течността за анализ е за предпочитане да се вземе от цяла везикула, като се използва туберкулинова спринцовка, докато се постига достатъчно аспирация на съдържанието в иглата.

Капката се изсушава на въздух и се изследва с помощта на микроскоп.

Някои лаборатории използват молекулярни методи за откриване и типизиране на HSV. Пробите, взети за изолиране или откриване на антиген, също са подходящи за методи за откриване на ДНК. Свръхчувствителност PCR диагноза въз основа на амплификация на нуклеинова киселина, в сравнение с други директни методи (култура откриване или антиген), позволява да се анализира материал с минимално количество на патогенни частици.

Стандартна вирусна култура

Засяването на хранителна среда е златният стандарт за откриване на HSV, специфичността на 100% за HSV-1 и HSV-2, чувствителността зависи от стадия на херпесната инфекция и времето на вземане на пробата.

Чувствителността варира от 75% за първите епизоди до 50% за рецидивите.

RIF за херпес

Откриването на HSV антиген чрез оцветяване на DFA следи (флуоресценция) може да осигури бързо определяне на клетъчната култура. Важно е да се получи висококачествена проба за този анализ; В този режим чувствителността на теста може да достигне 90%, особено при първоначалната инфекция.

Цветът на материала се получава със специална флуоресцентна субстанция, последвана от микроскопия.

Откриването на вирусния антиген е алтернатива на метода за диагностика на културата, методът може да помогне, когато всеки наличен вирус може да бъде инактивиран чрез неправилно боравене и транспортиране на проби.

За да се потвърди HSV, чувствителността на анализа е сходна или по-висока от тази на методите на култивиране.

Откриването на HSV антигени е възможно, използвайки тестове на DFA или имунопероксидазни анализи върху фиксирани и обработени клетъчни проби.

Цзън крем

Херпесната инфекция причинява типични цитопатични промени в гениталните епителни клетки). Те се увеличават по размер, има вътрешно ядро ​​включвания, често се визуализират многоядрени клетки. След специално оцветяване пробите се изследват със светлинен микроскоп.

Недостатъци: Този метод има ниска чувствителност и не прави разлика между HSV-1 и HSV-2. В допълнение, подобна картина може да бъде, например, с варицела.

За потвърждаване на диагнозата са необходими по-чувствителни тестове.

Електронна микроскопия

Директен течност проучване мехурче или друг клиничен материал чрез електронен микроскоп за диагностициране на HSV ограничен от факта, че морфологията на вируса и не позволява да се направи разграничение HSV от други херпесни вируси (например, варицела зостер вирус). Този традиционен метод беше до голяма степен заменен от флуоресцентно оцветяване на смазките, което осигури специфичен вид диференциация за HSV-1 и HSV-2.

Откриване на ДНК вирус

Вирусната ДНК може да бъде открита чрез хибридизационни методи, като се използват радиомаркирани или биотинилирани проби. Тези методи са до голяма степен заменени от по-чувствителни и по-трудни изследвания, които използват амплификацията на целевата HSV ДНК чрез полимеразна верижна реакция (PCR). Специфичността на метода на амплификация се осигурява или чрез повторна PCR диагностика с целеви специфични праймери, или чрез HSV-специфична хибридизация с амплифицирани продукти.

В случай на генитален херпес, PCR открива вирусна ДНК в продължение на няколко дни, след като лезиите не съдържат демонстрационен инфекциозен вирус. Това означава, че диагностичният метод, основаващ се на амплификацията на нуклеиновата киселина, може да доведе до положителен резултат дори и в случай, че е настъпило симптоматично възстановяване и вече не се изисква лечение.

Резултатите от отрицателните семена обикновено се потвърждават чрез PCR диагностика. Чувствителността на PCR е по-висока от стандартната културална култура. Появата на PCR в реално време намали до минимум риска от фалшиви положителни резултати.

Непреки серологични тестове

Около 8-10 ml кръв се събира в епруветка без антикоагулант или консерванти. След като се коагулира при стайна температура, серумът се центрофугира и се поставя в друга епруветка. Ако е необходимо съхранение в продължение на няколко седмици, серум се охлажда при 4 ° С или замразена при температура под -20 ° С Цялата кръв беше замразяване не се препоръчва поради хемолиза, което прави проба негодни за серологични тестове.

Анализ за откриване на антитела срещу HSV се предписва, когато други вирусологични изследвания не могат да бъдат извършени или да дадат отрицателни резултати). Това важи особено за асимптоматична инфекция.

Серологичните тестове за HSV могат да се използват в следните случаи:

  • изследване на предаването на херпесна инфекция на партньор;
  • първият епизод на инфекция, особено при бременни жени;
  • повтарящ се HSV;
  • изследване на несъответстващи двойки,
  • планиране на бременността (човек е положителен, жена е отрицателна);
  • претеглена акушеро-гинекологична история с подозрение за херпесна инфекция;
  • скрининг за ППИ;
  • изследване при HIV-инфектирани пациенти за откриване на HSV-2.

Въпреки че много серологични тестове идентифицират антитела срещу HSV, не е възможно да се установи конкретен тип (1 или 2).

Между HSV-1 и HSV-2 има тясна серологична връзка, всяка от които кодира серологично отделен гликопротеин G (gG-1 и gG-2). Тази разлика се използва при разработването на серологични тестове, специфични за определен тип.

Имуноензиматичен анализ на ELISA, имуноблотинг

Имуноблотинг (WB) е стандартът за откриване на антитела срещу HSV. Анализите имат висока чувствителност и способност за разграничаване на антитела от HSV-1 и HSV-2. Реакцията възниква при освобождаването на фиксирани протеинови матрици ("blots") от лизатите на клетките на HSV-1 или HSV-2.

Най-голямата диагностична стойност е дефиницията на IgM антитела, които се появяват около 2 седмици след заразяването или присъстват в кръвта за хронична инфекция или нейното активиране.

IgG се определят, когато съществува дългосрочна инфекция в тялото или когато е активирана.

Методът ELISA може да бъде количествен (определянето на титъра на антителата, толкова по-висок, толкова по-остър е процесът) и качественото (наличие на вирус, тип, антитела, предишни рецидиви).

Определянето на антитела към ранните вирусни протеини помага да се прецени продължителността на процеса.

Обяснение на теста за ELISA за херпес:

  • IgM "-", IgG към предварително ранни протеини "+", IgG късна "+" / първична остра инфекция или нейния рецидив.
  • IgM "-", IgG към предварително ранните протеини "-", IgG late "+" / е имунният отговор към херпесния вирус (носител).
  • IgM "+", IgG към ранните "+" протеини, IgG late "-" / първична остра инфекция.
  • IgM "+", IgG към ранните "+" протеини, IgG "+" / първична остра инфекция.
  • IgM "-, IgG към предварително ранните протеини" - ", IgG late" - "/ норма, което показва липсата на патологичен процес.

Изпитване за устойчивост

Съществуват редица антивирусни лекарства за лечение на HSV инфекции; от тях по-често се предписва Ацикловир. HSV устойчивост на ацикловир се увеличава, с почти всички клинично значими щамове, устойчиви на ацикловир, диагностицирани при пациенти с отслабена имунна система, особено в HIV-инфектирани пациенти. Развитието на резистентност обикновено се проявява като резултат от мутации във вирусния геном и наличието на селективно действие на лекарството води до появата на стабилна популация от вируси. Изолирането на HSV от персистиращи лезии, въпреки адекватните дози, е подозрително към резистентността към Acyclovir.

С какви заболявания се извършва диференциална диагноза с херпес

Диференциалната диагноза се извършва със следните патологии:

  • Синдром на Bechtech (неинфекциозен васкулит, характеризиращ се с орогенни афтозни язви, увреждане на кожата и очите и засягане на централната нервна система, стомашно-чревния тракт и ставите);
  • кандидоза;
  • мек чанкер;
  • Coxsackie вирус;
  • херпес зостер;
  • сифилис;
  • Болест на Crohn;
  • някои дерматози;
  • ингвинален гранулом и др.

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент